银屑病是一种复杂性的病情,很多人对它的组织机理并不了解,那为了帮助患者更加了解银屑病的组织机理特征,下面就由医生来进行介绍下:
典型银屑病的组织病理形态有以下6点:①表皮规则性向下延伸,其下部增厚,整体呈棒状。②棘层肥厚、粒层减少或缺如。③表皮角化过度和角化不全同时存在,在角化不全的细胞间夹杂着空气问隙。④角质层有Munro微脓疡和棘层kogoj海绵状脓疱形成。⑤真皮RT延长、水肿,毛细血管扩张、扭曲。⑥真皮中有轻度至中度的淋巴细胞浸润。各型银屑病在具有以上共同组织病理现象的同时,还有其各自特有的病理现象。
一、寻常型银屑病的病理形态
1.表皮组织病理表皮突向下延伸(乳突向上伸展)呈细长的棒槌状,并且向下延伸的长度大体一致,其下部增厚。RT上方的表皮层变薄,其基底细胞可以有轻度海绵状形成,甚者呈空泡形或水肿变性。基底细胞以及大部分棘细胞的细胞核增大、线粒体增多、异染色质较少,这些表明细胞增殖活跃、合成代谢旺盛,有丝分裂活性增加。在基底细胞中有丝分
裂约增加3倍,加上棘细胞的异常分裂,总的有丝分裂率速增加了约l0倍。棘细胞层明显增厚。颗粒层变薄或缺如,在角化不明显处尤为明显,是表皮增殖的结果。白细胞由RT血管顶端逸出,入侵RT上方的表皮,早期为单核巨噬细胞,以后有中性粒细胞移行。在角化不全的角质层内或其下方形成Munro微脓疡,Munro微脓疡是已经破坏的嗜中性粒细胞群与一些变性的表皮细胞混在一起构成的微小脓疡;在进行期还可见有少数海绵状脓疱(spongiform pustules of kogoj)。
2.真皮组织病理真皮RT延长,并有水肿。RT及RT下毛细血管扩张、迂曲、增生、通透性增加,真皮浅层血流量增加、流速缓慢。真皮中炎性细胞浸润,包括淋巴细胞、单核噬细胞、中性粒细胞、肥大细胞。病变部位的血管内皮细胞也有形态变化。患者的平均红细胞体积明显增大、血红蛋白浓度明显降低,增大的红细胞一方面会影响其本身的变形和取向,使血粘度增高,另一方面亦难于通过小于自身直径的微血管,造成微循环阻力增大或微小血管阻塞。在正常人皮肤I型和Ⅲ型胶原主要分布于真皮层,Ⅳ型胶原、纤维连粘蛋白(FN)、基膜层连粘蛋白(LN)呈线状分布于基底膜。在银屑病中由于成纤维细胞增殖率高于正常人,所以患者皮损中的工型和Ⅲ型胶原增多,但在真皮浅层、RT部、扩张的血管周围、炎性细胞浸润区呈局灶性减少。Ⅳ型胶原、FN、LN在正常人皮肤中呈连续均匀线状分布,在患者皮损的真皮表皮连接处的基底膜部位呈不规则节段性增粗和缺损,在RT顶端更为明显,缺损两边基底膜呈多层网状。
3.各病期的组织病理 银屑病病理形态学改变在进行期为典型的Munro微脓肿;静止期主要是表皮明显增生,表皮突向下延伸,呈细长的棒槌状,并且向下延伸的长度大体一致,问见Munro微脓肿及Kogoj海绵样脓疱;消退期为真皮RT层毛细血管扩张,血管周围有稀疏的淋巴细胞和组织细胞浸润,表皮角化不全、增厚,Munro微脓肿很少见。三期均有真皮浅层血管及RT毛细血管扩张、迂曲,伴内皮细胞肿胀,表明这是早出现、晚消失的病理现象,是银屑病的主要病变之一。在所有这些改变中,真皮血管系统的异常改变先发生,随后出现炎性细胞向表、真皮移行,后才出现表皮增生和分化的异常。银屑病的终、易观察到的病理变化是表皮细胞的过度增生,但银屑病的初变化和后难以消退的病理变化是真皮RT层中的血管病变。随后血管病变部位的表皮细胞的正常分化成熟程序发生紊乱,基底细胞在凋亡过度之后或同时又有增殖过度。
二、关节型银屑病组织病理形态
关节型组织病理形态可分为两方面,一是寻常型银屑病的组织病理形态或兼有脓疱型、红皮病型组织病理形态;二是其骨组织的病理变化,这一变化以x线检查和同位素检查为主。
关节型银屑病外周关节炎的特点是非对称性关节受累、同时存在关节强直、骨膜新骨形成、不同关节受侵蚀和骨质溶解以及远端指(趾)间关节受累:常表现为受侵蚀、关节腔狭窄、关节内和关节周围积液,少数可见笔置于杯状畸形,这是由于近端骨头部呈锥状骨溶解,远端骨头部新骨形成使基底部扩大所致。甲床的角化过度可造成甲远侧端向上弯曲、甲剥离;点状凹陷、纵嵴和沟是由于甲母质处银屑病所致,可能由于甲角质形成细胞核残留,这些病灶脱落,引起点状凹陷;当甲母质的中间部位受损时,临床表现为白甲。
三、脓疱型银屑病组织病理形态
所有类型的脓疱型银屑病的组织学特征均相似,早改变见于真皮,出现血管扩张及血管周围淋巴细胞浸润,24小时内表皮水肿,RT内毛细血管周围的中性粒细胞开始向上方表皮移入、聚集、形成海绵状脓疱,随着皮损的成熟,脓疱中央的表皮细胞发生溶解,同时脓疱增多,终随表皮向上移动,成为角质层下脓疱,特点是海绵状脓疱较大,其内主要是中性白细胞。此外,典型的斑块型银屑病的组织学特征也见于脓疱型银屑病,包括角化不全、皮突延长、真皮RT血管周围出现淋巴细胞或混合型炎细胞浸润。因脓疱形成快,表皮常无充足时间发展到寻常型银屑病那样厚。
掌跖脓疱型银屑病的掌跖部皮损很早即有海绵状脓疱形成,真皮RT顶部血管内的淋巴细胞移入到表皮下部。初期表皮内含有淋巴细胞聚集的水疱,随着水疱的增大,终发生为大的单房性表皮内脓疱,疱腔内可见大量中性粒细胞;脓疱周围的表皮也有小的海绵状脓疱,邻近脓疱的表皮常有角化过度及棘层肥厚。
四、红皮病型银屑病组织病理形态
红皮病型银屑病的皮损组织病理学改变与其他原因引起的红皮病不易相区别,但典型斑块型银屑病的组织学特征常见于红皮病型银屑病,包括角化不全、Munro微脓肿、棘层肥厚、真皮上部少许炎细胞浸润等,但真皮水肿、毛细血管扩张及细胞浸润较明显。